Influenza em pessoas vivendo com HIV/AIDS: impacto no período pandêmico e pós-pandêmico / nfluenza in people living with HIV / AIDS: impact on the pandemic and post-pandemic period

INTRODUÇÃO: A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a consequente evolução para a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) expressam uma situação clínica que traduz progressiva perda da função do sistema imune. A gripe, tanto na forma sazonal quanto pandêmica, é causa comum de doença respiratória em pacientes com HIV, porém são poucos os estudos que descrevem o comportamento da doença nesse grupo específico. OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas, clínicas, desfecho e a prevalência da infecção por Influenza A (H1N1)pdm09 em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) atendidas no Instituto de Infectologia Emilio Ribas no período pandêmico e póspandêmico e comparar esses dados com pessoas sem diagnóstico de HIV. METODOLOGIA: Estudo descritivo, retrospectivo, de pacientes atendidos no instituto no período pandêmico e pós-pandêmico, com diagnóstico confirmado de Influenza A (H1N1)pdm09. Os casos foram selecionados pelas fichas de investigação epidemiológica de "Influenza por novo subtipo (pandêmico)" ou "Síndrome Respiratória Aguda Grave- internada ou óbito", além de pacientes de um ensaio clínico terapêutico com pacientes do instituto que visava estudar pacientes com suspeita de pneumonia comunitária e HIV (protocolo 17/11). Foram analisadas características demográficas e clínicas de casos de PVHA e comparadas com de pacientes sem diagnóstico de HIV. RESULTADOS: Foram notificados 1645 casos suspeitos e destes 436 foram confirmados. Foram acrescentados três casos do protocolo 17/11. A prevalência de PVHA entre os casos confirmados de influenza pandêmica foi de 4%. Em pacientes não infectados pelo HIV, confirmou-se Influenza pandêmica em 26% e em 45% nos pacientes infectados pelo HIV (p <0,01). Em ambos os grupos, homens jovens foram mais acometidos. Pessoas com HIV apresentaram mais dispneia, antecedente de tabagismo e foram mais hospitalizados. O desfecho foi semelhante e o número de óbitos foi menor que 5% em ambos os grupos. Nenhum paciente com HIV hospitalizado necessitou de suporte intensivo e um recebeu terapia antiviral adequada. A contagem de CD4, carga viral e adesão à terapia antiretroviral foi muito variável entre os doentes internados. CONCLUSÃO: Os resultados desse trabalho mostraram diferenças significativas em variáveis clínicas e epidemiológicas entre os grupos analisados, o que permite maior compreensão das características específicas de PVHA e gripe e auxiliam no diagnóstico e manejo desses pacientes

Renal small B-cell lymphoma with plasmacytic differentiation presenting with monoclonal gammopathy and disseminated intravascular coagulation syndrome.

Primary renal lymphomas are very rare. However, the kidney may be a site of metastasis, usually from a disseminated aggressive lymphoma. A 58-year-old woman was brought to the medical facility due to acute mental confusion, severe hypotension, septic shock, and signs of disseminated intravascular coagulation. Laboratory tests showed severe leukopenia, renal failure, altered liver function, and elevated serum lactate dehydrogenase levels. Protein electrophoresis revealed hypergammaglobulinemia with a monoclonal peak of IgG lambda. The clinical outcome was fulminant and the patient died less than 24 hours after admission. Autopsy revealed an indolent B-cell lymphoma with extensive plasmacytic differentiation infiltrating the right renal sinus and involving the submandibular and sublingual glands, cervical and peri-aortic lymph nodes, multiple microscopic foci in pituitary and adrenal glands, lung, breast, liver, thyroid, and bone marrow. Numerous IgG4-positive plasma cells were detected by immunohistochemistry although other histological features of IgG4-related disease were missing. There was also extensive hemorrhagic necrosis of the adrenal glands and purulent cystitis, which was probably responsible for the septic shock. The authors concluded that the kidney was most likely the primary site of the indolent lymphoma, as that was the site with the largest tumor mass. Infiltration of other organs was considered as dissemination of the disease. The differential diagnosis with mucosa-associated lymphoid tissue and lymphoplasmacytic lymphoma is discussed.